Journal title

fa بررسی شیوع آندروپوز و ارتباط بین آندروپوز و کیفیت زندگی در مردان بالای 40 سال مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهرستان ایلام سال 1396 andropause and it is relation with quality of life in the men over 40 in health center of ilam 2018 عمومي General مقطعی (Cross sectional) Cross sectional افزایش سن همراه با بروز یا تشدید وضعیت برخی بیماریها میباشد (<a href="#_ENREF_1" title="Yang, 2000 #106">1-7</a>). کاهش سطح هورمون جنسیSexual Hormon Binding Golobulin) ) SHBG متعاقب ابتلا به بیماریهای مزمن از جمله نگرانیهایی است که در مورد مردان مسن وجود دارد. تستوسترون یک عامل مهم برای تحریک عملکرد چندگانه سیستمهای بدن در مردان است. سطح تستوسترون در نیمی از مردان سالم سنین 70-50 ساله کمتر از سطح  تستوسترونی است که در مردان سالم گروه سنی 20 تا 40 سال قرار دارند مردانی که سطح تستوسترون بدن آنها پائینتر از سایر افراد همجنس خود در همان سنین است زودتر میمیرند (<a href="#_ENREF_10" title="Hoffman, Jul 17 2010 #69">10</a>, <a href="#_ENREF_11" title="Morales, 2000 #269">11</a>). تستوسترون مهمترین آندروژن خون است (<a href="#_ENREF_8" title="Stas, 2003 #70">8</a>). افزایش سن، عوامل ارثی، چاقی، تغذیه، استرس، افسردگی، بیماریهای مزمن مثل دیابت، بیماری قلبی، نارسائی مزمن کلیه، بیماریهای مزمن کبد، سندروم آپنه خواب، آرتریت روماتوئید، مصرف برخی از داروها از جمله گلوکوکورتیکوئیدها، سیگار و الکل است که همگی از جمله عواملی هستند که با کاهش چشمگیر تستوسترون خون همراهند (<a href="#_ENREF_8" title="Stas, 2003 #70">8</a>, <a href="#_ENREF_16" title="Wespes, 2002 #100">16</a>). کاهش وابسته به سن تستوسترون پلاسما آندروپوز نامیده میشود. آندروپوز فرآیند پیچیدهای در زندگی مردان است که علائم آن بصورت واضح معمولا در سنین میانسالی و پس از آن بروز میکند (<a href="#_ENREF_9" title="Verma, 2006 #71">9</a>) (<a href="#_ENREF_8" title="Stas, 2003 #70">8</a>). آندروپوز با تغییرات شدید فیزیولوژیک و روانی همراه است که در یک دوره طولانی میتواند تاثیر قابل توجهی بر چرخه بیماریهای خاموش داشته باشد (<a href="#_ENREF_10" title="Hoffman, Jul 17 2010 #69">10</a>). علائم و مشکلات مربوط به این دوره در ابتدا بصورت خاموش و آرام آغاز شده و تابلوی بالینی واضحی همانند مونوپوز ندارد (<a href="#_ENREF_9" title="Verma, 2006 #71">9</a>)، کاهش علاقه یا رقابت در کار، احساس درد در عضلات و مفاصل، کاهش حافظه و در برخی موارد آلزایمر، کاهش سطح سازگاری با اطرافیان، کاهش توانائی ذهنی، کاهش توده عضلانی، افسردگی، ایجاد اختلال در نفس کشیدن هنگام نیاز به تنفس بیشتر، مورمور کردن و احساس کرختی در انگشتان، یبوست، توهم، فقدان علاقه به ورزش، اختلال در خواب، گرگرفتگی بخصوص در ناحیه سر و سینه، التهاب پروستات، انزال برگشتی، ژنیکوماستی (بزرگ شدن سینهها)، خلق منفی، هموروئید، عصبانیت و تحریک پذیری، طاسی، خشکی چشمها، کوتاهتر شدن قد، کاهش موهای زیر بغل و ناحیه پوبیس، تشویش و اضطراب، افزایش سرعت پوکی استخوان، تکرر و بیاختیاری استرسی ادرار پروستات و اختلال در عملکرد جسمانی از جمله عوارض ناشی از کاهش تستوسترون و آندروپوز است (<a href="#_ENREF_10" title="Hoffman, Jul 17 2010 #69">10</a>, <a href="#_ENREF_11" title="Morales, 2000 #269">11</a>). کاهش میل جنسی، کاهش دفعات نعوظ، کاهش استقامت و توانائی جسمی، آشفتگی ظاهر و نحوه لباس پوشیدن (به دلیل افسردگی و عدم تمایل به جذابیت جنسی)، کوچک و شل شدن و خشک شدن غدد راس پنیس، ضعیف شدن رنگدانههای موها و در نهایت توهین به دیگران در شرایط استرس و عدم توانائی کنترل رفتار در موارد بروز عصبانیت، از مهمترین عوارض ناشی از آندروپوز به شمار میروند (<a href="#_ENREF_10" title="Hoffman, Jul 17 2010 #69">10</a>). از آنجائیکه بروز بیماری قلبی و دیابت در مردان آسیائی از عوامل موثر بر کاهش کیفیت زندگی و عملکرد جنسی است (<a href="#_ENREF_3" title="Abernethy, 2006 #6">3</a>)، برخورداری از سلامت جسمی، روانی، جنسی، اجتماعی و احساسات بر کیفیت زندگی افراد نقش موثری خواهد داشت. کیفیت زندگی به عنوان فاکتوری ارزشمند در ارزیابی میزان سلامتی افراد پس از ابتلا به بیماریها در دوران میانسالی به شمار میرود (<a href="#_ENREF_12" title="Hwang, 2007 #21">12</a>). برخورداری از کیفیت زندگی ضعیف میتواند با تاثیر بر روی ارتباطات خانوادگی باعث بکارگیری مکانیسم مقابله و سازگاری ناموثر در افراد شده که در نهایت این مشکلات منجربه افزایش تنش در آنان میگردد (<a href="#_ENREF_13" title="Aghamolaei, 2005 #278">13</a>). عملکرد جنسی نیز یکی از ابعاد مهم زندگی است (<a href="#_ENREF_17" title="fooken, 1993 #32">17</a>, <a href="#_ENREF_18" title="Steineck, 2002 #103">18</a>) و کاهش آن در سنین آندروپوز میتواند ابعاد فیزیکی، روانی و روحی کیفیت زندگی افراد را تحت تاثیر خود قرار دهد. در سال 2008 نتایج یک مطالعه مروری که با هدف تعیین ارتباط میان اختلال انزال و نعوظ با کیفیت زندگی در مردان آسیائی، توسط Low انجام شد (<a href="#_ENREF_15" title="Low, 2008 #97">15</a>)، نشان داد که بروز بیماری قلبی و دیابت در مردان آسیائی نیز، همانند مردان کشورهای غربی از عوامل موثر بر کاهش کیفیت زندگی و عملکرد جنسی است. بررسی مروری مطالعات نشان داد میانگین امتیاز کیفیت زندگی در دو بخش سلامت روانی و سلامت جسمانی مردان دارای اختلال جنسی بطور معنیداری نسبت به مردان بدون گزارش این اختلال کاهش یافت (55.88-51.13 در مقابل 45.25 -32.43) (<a href="#_ENREF_3" title="Abernethy, 2006 #6">3</a>). نتایج یک مطالعه مروری نشان داد که با افزایش سن و آندروپوز عملکرد جنسی مردان نیز کاهش مییابد (<a href="#_ENREF_15" title="Low, 2008 #97">15</a>). اجزاء عملکرد جنسی در مردان شامل: میل جنسی، نعوظ و انزال است، که اختلال در هر یک از اجزاء فوق باعث بروز این اختلال در عملکرد جنسی مردان میگردد (<a href="#_ENREF_15" title="Low, 2008 #97">15</a>, <a href="#_ENREF_19" title="Kirby, 1999 #118">19</a>). نتایج برخی از مطالعات نشان میدهد که با افزایش سن میل جنسی افراد کاهش مییابد بطوریکه اختلال در میل جنسی مردان از 1.3 درصد تا 25.7 درصد و اختلال نعوظ، از 1 درصد تا 39 درصد به ترتیب در مردان 40 تا 79  سال  افزایش مییابد (<a href="#_ENREF_20" title="O'Leary, 2003 #84">20</a>). نتایج مطالعاتی که توسط ضیغمی  و پور تهمتن انجام شد نشان میدهد که به ترتیب میان بیماران قلبی (<a href="#_ENREF_21" title="Zeighami_Mohammadi, 1390 #304">21</a>) افزایش سن (<a href="#_ENREF_22" title="Poortahamtan, 2011 #22">22</a>) با  کیفیت زندگی ارتباط معکوسی وجود دارد. با توجه به همزمانی وقوع علائم آندروپوز با یائسگی زنان و افزایش احتمال بروز یا تشدید مشکلات جنسی در زوجین توجه به آندروپوز به دلیل تاثیراتی که بر سایر ابعاد زندگی زوجین  و ارتباطی که با کیفیت زندگی افراد دارد از اهمیت خاصی برخوردار است (<a href="#_ENREF_23" title="SHirmohamadi, 2003 #254">23-25</a>). بر اساس گزارش مرکز آمار ایران، 25.1 درصد از جمعیت کل کشور را گروه سنی 40 –25 سال تشکیل داده است (<a href="#_ENREF_14" title=", 2007 #229">14</a>)، که در 20 سال آینده این افراد در گروه سنی میانسالان کشور قرار خواهند گرفت، در نتیجه، عدم تشخیص به موقع و پیشرفت بیماری باعث شده که بیماریهای مربوطه یا غیر قابل درمان بوده و یا در صورت درمان، با ناتوانی و در نهایت کاهش شدید کیفیت زندگی مردان میانسال همراه شود  (<a href="#_ENREF_12" title="Hwang, 2007 #21">12</a>, <a href="#_ENREF_15" title="Low, 2008 #97">15</a>).   از طرفی با توجه به اینکه ایلام از شهرهای کمتر برخوردار از شاخصهای کیفیت زندگی در ایران است و از نظر اقتصادی در سطح نسبتا پایین قرار دارد و در سالهای آتی این جوانان به سن میانسالی خواهند رسید که در صورت عدم دسترسی به اطلاعات دقیق در مورد این گروه سنی، قادر به انجام مداخلات لازم در خصوص ارتقاء سطح سلامت و در نهایت ارتقاء کیفیت زندگی آنان نخواهیم بود برنامهریزی دقیق جهت تامین سلامت این گروه سنی بسیار ضروری به نظر میرسد. لذا مطالعه حاضر با هدف تعیین ارتباط میان آندروپوز و کیفیت زندگی مردان بالای 45 سال شهر ایلام انجام شد..افزایش سن همراه با بروز یا تشدید وضعیت برخی بیماریها میباشد (<a href="#_ENREF_1" title="Yang, 2000 #106">1-7</a>). کاهش سطح هورمون جنسیSexual Hormon Binding Golobulin) ) SHBG متعاقب ابتلا به بیماریهای مزمن از جمله نگرانیهایی است که در مورد مردان مسن وجود دارد. تستوسترون یک عامل مهم برای تحریک عملکرد چندگانه سیستمهای بدن در مردان است. سطح تستوسترون در نیمی از مردان سالم سنین 70-50 ساله کمتر از سطح  تستوسترونی است که در مردان سالم گروه سنی 20 تا 40 سال قرار دارند مردانی که سطح تستوسترون بدن آنها پائینتر از سایر افراد همجنس خود در همان سنین است زودتر میمیرند (<a href="#_ENREF_10" title="Hoffman, Jul 17 2010 #69">10</a>, <a href="#_ENREF_11" title="Morales, 2000 #269">11</a>). تستوسترون مهمترین آندروژن خون است (<a href="#_ENREF_8" title="Stas, 2003 #70">8</a>). افزایش سن، عوامل ارثی، چاقی، تغذیه، استرس، افسردگی، بیماریهای مزمن مثل دیابت، بیماری قلبی، نارسائی مزمن کلیه، بیماریهای مزمن کبد، سندروم آپنه خواب، آرتریت روماتوئید، مصرف برخی از داروها از جمله گلوکوکورتیکوئیدها، سیگار و الکل است که همگی از جمله عواملی هستند که با کاهش چشمگیر تستوسترون خون همراهند (<a href="#_ENREF_8" title="Stas, 2003 #70">8</a>, <a href="#_ENREF_16" title="Wespes, 2002 #100">16</a>). کاهش وابسته به سن تستوسترون پلاسما آندروپوز نامیده میشود. آندروپوز فرآیند پیچیدهای در زندگی مردان است که علائم آن بصورت واضح معمولا در سنین میانسالی و پس از آن بروز میکند (<a href="#_ENREF_9" title="Verma, 2006 #71">9</a>) (<a href="#_ENREF_8" title="Stas, 2003 #70">8</a>). آندروپوز با تغییرات شدید فیزیولوژیک و روانی همراه است که در یک دوره طولانی میتواند تاثیر قابل توجهی بر چرخه بیماریهای خاموش داشته باشد (<a href="#_ENREF_10" title="Hoffman, Jul 17 2010 #69">10</a>). علائم و مشکلات مربوط به این دوره در ابتدا بصورت خاموش و آرام آغاز شده و تابلوی بالینی واضحی همانند مونوپوز ندارد (<a href="#_ENREF_9" title="Verma, 2006 #71">9</a>)، کاهش علاقه یا رقابت در کار، احساس درد در عضلات و مفاصل، کاهش حافظه و در برخی موارد آلزایمر، کاهش سطح سازگاری با اطرافیان، کاهش توانائی ذهنی، کاهش توده عضلانی، افسردگی، ایجاد اختلال در نفس کشیدن هنگام نیاز به تنفس بیشتر، مورمور کردن و احساس کرختی در انگشتان، یبوست، توهم، فقدان علاقه به ورزش، اختلال در خواب، گرگرفتگی بخصوص در ناحیه سر و سینه، التهاب پروستات، انزال برگشتی، ژنیکوماستی (بزرگ شدن سینهها)، خلق منفی، هموروئید، عصبانیت و تحریک پذیری، طاسی، خشکی چشمها، کوتاهتر شدن قد، کاهش موهای زیر بغل و ناحیه پوبیس، تشویش و اضطراب، افزایش سرعت پوکی استخوان، تکرر و بیاختیاری استرسی ادرار پروستات و اختلال در عملکرد جسمانی از جمله عوارض ناشی از کاهش تستوسترون و آندروپوز است (<a href="#_ENREF_10" title="Hoffman, Jul 17 2010 #69">10</a>, <a href="#_ENREF_11" title="Morales, 2000 #269">11</a>). کاهش میل جنسی، کاهش دفعات نعوظ، کاهش استقامت و توانائی جسمی، آشفتگی ظاهر و نحوه لباس پوشیدن (به دلیل افسردگی و عدم تمایل به جذابیت جنسی)، کوچک و شل شدن و خشک شدن غدد راس پنیس، ضعیف شدن رنگدانههای موها و در نهایت توهین به دیگران در شرایط استرس و عدم توانائی کنترل رفتار در موارد بروز عصبانیت، از مهمترین عوارض ناشی از آندروپوز به شمار میروند (<a href="#_ENREF_10" title="Hoffman, Jul 17 2010 #69">10</a>). از آنجائیکه بروز بیماری قلبی و دیابت در مردان آسیائی از عوامل موثر بر کاهش کیفیت زندگی و عملکرد جنسی است (<a href="#_ENREF_3" title="Abernethy, 2006 #6">3</a>)، برخورداری از سلامت جسمی، روانی، جنسی، اجتماعی و احساسات بر کیفیت زندگی افراد نقش موثری خواهد داشت. کیفیت زندگی به عنوان فاکتوری ارزشمند در ارزیابی میزان سلامتی افراد پس از ابتلا به بیماریها در دوران میانسالی به شمار میرود (<a href="#_ENREF_12" title="Hwang, 2007 #21">12</a>). برخورداری از کیفیت زندگی ضعیف میتواند با تاثیر بر روی ارتباطات خانوادگی باعث بکارگیری مکانیسم مقابله و سازگاری ناموثر در افراد شده که در نهایت این مشکلات منجربه افزایش تنش در آنان میگردد (<a href="#_ENREF_13" title="Aghamolaei, 2005 #278">13</a>). عملکرد جنسی نیز یکی از ابعاد مهم زندگی است (<a href="#_ENREF_17" title="fooken, 1993 #32">17</a>, <a href="#_ENREF_18" title="Steineck, 2002 #103">18</a>) و کاهش آن در سنین آندروپوز میتواند ابعاد فیزیکی، روانی و روحی کیفیت زندگی افراد را تحت تاثیر خود قرار دهد. در سال 2008 نتایج یک مطالعه مروری که با هدف تعیین ارتباط میان اختلال انزال و نعوظ با کیفیت زندگی در مردان آسیائی، توسط Low انجام شد (<a href="#_ENREF_15" title="Low, 2008 #97">15</a>)، نشان داد که بروز بیماری قلبی و دیابت در مردان آسیائی نیز، همانند مردان کشورهای غربی از عوامل موثر بر کاهش کیفیت زندگی و عملکرد جنسی است. بررسی مروری مطالعات نشان داد میانگین امتیاز کیفیت زندگی در دو بخش سلامت روانی و سلامت جسمانی مردان دارای اختلال جنسی بطور معنیداری نسبت به مردان بدون گزارش این اختلال کاهش یافت (55.88-51.13 در مقابل 45.25 -32.43) (<a href="#_ENREF_3" title="Abernethy, 2006 #6">3</a>). نتایج یک مطالعه مروری نشان داد که با افزایش سن و آندروپوز عملکرد جنسی مردان نیز کاهش مییابد (<a href="#_ENREF_15" title="Low, 2008 #97">15</a>). اجزاء عملکرد جنسی در مردان شامل: میل جنسی، نعوظ و انزال است، که اختلال در هر یک از اجزاء فوق باعث بروز این اختلال در عملکرد جنسی مردان میگردد (<a href="#_ENREF_15" title="Low, 2008 #97">15</a>, <a href="#_ENREF_19" title="Kirby, 1999 #118">19</a>). نتایج برخی از مطالعات نشان میدهد که با افزایش سن میل جنسی افراد کاهش مییابد بطوریکه اختلال در میل جنسی مردان از 1.3 درصد تا 25.7 درصد و اختلال نعوظ، از 1 درصد تا 39 درصد به ترتیب در مردان 40 تا 79  سال  افزایش مییابد (<a href="#_ENREF_20" title="O'Leary, 2003 #84">20</a>). نتایج مطالعاتی که توسط ضیغمی  و پور تهمتن انجام شد نشان میدهد که به ترتیب میان بیماران قلبی (<a href="#_ENREF_21" title="Zeighami_Mohammadi, 1390 #304">21</a>) افزایش سن (<a href="#_ENREF_22" title="Poortahamtan, 2011 #22">22</a>) با  کیفیت زندگی ارتباط معکوسی وجود دارد. با توجه به همزمانی وقوع علائم آندروپوز با یائسگی زنان و افزایش احتمال بروز یا تشدید مشکلات جنسی در زوجین توجه به آندروپوز به دلیل تاثیراتی که بر سایر ابعاد زندگی زوجین  و ارتباطی که با کیفیت زندگی افراد دارد از اهمیت خاصی برخوردار است (<a href="#_ENREF_23" title="SHirmohamadi, 2003 #254">23-25</a>). بر اساس گزارش مرکز آمار ایران، 25.1 درصد از جمعیت کل کشور را گروه سنی 40 –25 سال تشکیل داده است (<a href="#_ENREF_14" title=", 2007 #229">14</a>)، که در 20 سال آینده این افراد در گروه سنی میانسالان کشور قرار خواهند گرفت، در نتیجه، عدم تشخیص به موقع و پیشرفت بیماری باعث شده که بیماریهای مربوطه یا غیر قابل درمان بوده و یا در صورت درمان، با ناتوانی و در نهایت کاهش شدید کیفیت زندگی مردان میانسال همراه شود  (<a href="#_ENREF_12" title="Hwang, 2007 #21">12</a>, <a href="#_ENREF_15" title="Low, 2008 #97">15</a>).   از طرفی با توجه به اینکه ایلام از شهرهای کمتر برخوردار از شاخصهای کیفیت زندگی در ایران است و از نظر اقتصادی در سطح نسبتا پایین قرار دارد و در سالهای آتی این جوانان به سن میانسالی خواهند رسید که در صورت عدم دسترسی به اطلاعات دقیق در مورد این گروه سنی، قادر به انجام مداخلات لازم در خصوص ارتقاء سطح سلامت و در نهایت ارتقاء کیفیت زندگی آنان نخواهیم بود برنامهریزی دقیق جهت تامین سلامت این گروه سنی بسیار ضروری به نظر میرسد. لذا مطالعه حاضر با هدف تعیین ارتباط میان آندروپوز و کیفیت زندگی مردان بالای 45 سال شهر ایلام انجام شد.. Aging is associated with the occurrence or exacerbation of some diseases (1-7). Decreased Sexual Hormone Binding Golobulin (SHBG) levels following chronic illness are among the concerns of older men. Testosterone is an important factor in stimulating multiple functions of body systems in men. Testosterone levels in half of healthy men aged 50-70 years are lower than testosterone levels in healthy men in the age group of 20 to 40 years. 11). Testosterone is the most important androgen in the blood (8). Aging, hereditary factors, obesity, nutrition, stress, depression, chronic diseases such as diabetes, heart disease, chronic kidney failure, chronic liver disease, sleep apnea syndrome, rheumatoid arthritis, taking certain medications including glucocorticoids, smoking and alcohol. All of these are factors that are associated with a dramatic decrease in blood testosterone (8, 16). The age-related decrease in plasma testosterone is called andropause. Andropause is a complex process in men's lives, the symptoms of which are usually obvious in middle age and later (9) (8). Andropause is associated with severe physiological and psychological changes that over a long period of time can have a significant impact on the silent disease cycle (10). Symptoms and problems related to this period initially start quietly and do not have a clear clinical picture such as monoposis (9), decreased interest or competition in work, pain in muscles and joints, decreased memory and in some cases Alzheimer's, decreased level Adaptation to others, Decreased mental capacity, Decreased muscle mass, Depression, Shortness of breath when needing more breathing, Murmuring and numbness in fingers, Constipation, hallucinations, Lack of interest in exercise, Sleep disturbance, Flushing especially in area Head and chest, Prostate inflammation, Reversible ejaculation, Gynecomastia (breast enlargement), Negative mood, Hemorrhoids, Anger and irritability, Baldness, Dry eyes, Shorter height, Reduction of armpit and pubic hair, Anxiety, Speed up Osteoporosis, recurrent stress incontinence, and impaired physical function are among the complications of decreased testosterone and andropause (10, 11). Decreased libido, decreased erections, decreased endurance and physical ability, confusion in appearance and clothing (due to depression and lack of desire for sexual attractiveness), shrinkage and loosening and drying of the apex of the penis, weakening of hair pigments and finally Insulting others in stressful situations and inability to control behavior in cases of anger are among the most important complications of andropause (10). Since the incidence of heart disease and diabetes in Asian men is one of the factors affecting the reduction of quality of life and sexual function (3), having physical, mental, sexual, social and emotional health will affect the quality of life. Quality of life is considered as a valuable factor in assessing the health of people after contracting diseases in middle age (12). Poor quality of life can affect family relationships by using coping mechanisms and ineffective adjustment in individuals, which ultimately leads to increased stress in them (13). Sexual function is also one of the important aspects of life (17, 18) and its reduction in andropause can affect the physical, mental and emotional dimensions of quality of life. In 2008, the results of a review study conducted by Low to determine the relationship between ejaculation and erectile dysfunction and quality of life in Asian men (15) showed that the incidence of heart disease and diabetes in Asian men, as well as men in Western countries, Factors affecting the quality of life and sexual function. A review of studies showed that the mean score of quality of life in both mental health and physical health of men with sexual dysfunction significantly decreased compared to men without reporting this disorder (55.88-51.13 vs. 45.25-32.43) (3). The results of a review study showed that with increasing age and andropause, male sexual function also decreases (15). The components of sexual function in men include: sexual desire, erection and ejaculation, which disorder in any of the above components causes this dysfunction in men (15, 19). The results of some studies show that with increasing age, sexual desire decreases so that male libido disorder increases from 1.3% to 25.7% and erectile dysfunction from 1% to 39% in men aged 40 to 79 years, respectively (20) . The results of studies conducted by Zeighami and Poor Tahmatan show that there is an inverse relationship between quality of life (22) and age (22) with quality of life, respectively. Due to the coincidence of the symptoms of andropause with menopause in women and the increased risk of sexual problems in couples, attention to andropause is of particular importance due to its effects on other aspects of couples' lives and its relationship with quality of life (23-25). . According to the Statistics Center of Iran, 25.1% of the total population of the country is in the age group of 25-40 years (14), which in the next 20 years will be in the middle age group of the country, as a result, lack of timely diagnosis And the progression of the disease has caused the relevant diseases to be either incurable or, if treated, to be associated with disability and ultimately a severe decline in the quality of life of middle-aged men (12, 15). On the other hand, due to the fact that Ilam is one of the cities with less quality of life indicators in Iran and is relatively low in economic terms, and in the coming years these young people will reach middle age, which if not available آندروپوز 0 0 http://newresearch.medilam.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-2451-1&slc_lang=fa&sid=1 Arman Azadi آرمان آزادی arman7azadi@yahoo.com 6419881773 100319475328460027459 Yes Department of Nursing, School of Nursing and Midwifery, Ilam University of Medical sciences, Ilam, Iran گروه آموزشی پرستاری، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی ایلام، ایلام، ایران Nazanin Rezaei نازنین رضایی nazaninrezaei37@gmail.com 4540257587 100319475328460027460 No Department of Midwifery, School of Nursing and Midwifery, Ilam University of Medical sciences, Ilam, Iran گروه آموزشی مامایی، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی ایلام، ایلام، ایران